Eiweiß (=auch Protein genannt) ist der Baustoff unseres Körpers. Während Eiweiße für deinen Körper also wichtig sind, kann eine eiweißreiche Ernährung bei chronischer Nierenkrankheit zu einer beschleunigten Abnahme der Nierenfunktion führen. In diesem Artikel findest du die wichtigsten Themen zu Eiweiß & Nierenschwäche.
Eiweiß - der Grundbaustein
Eiweiße, die oft auch als Proteine bezeichnet werden, sind die Baustoffe unseres Körpers. Eine optimale Eiweißzufuhr ist wichtig, um die Reserven des Körpers nicht aufzubrauchen. Wir brauchen sie unter anderem zum Aufbau und Unterhalt der Muskulatur, zur Immunabwehr und als Bestandteil des Blutes. Eiweiß ist in tierischen und pflanzlichen Nahrungsmitteln enthalten. Eine adäquate Aufnahme von Proteinen ist also grundsätzlich wichtig für deine Gesundheit.
Eiweiß bei Nierenschwäche
Obwohl Eiweiß für deinen Körper unverzichtbar ist, zeigten einige Studien in der Vergangenheit, dass eine eiweißreiche Kost bei bekannter Nierenschwäche das schnellere Fortschreiten der Nierenkrankheit begünstigen kann. Aus diesem Grund wird in medizinischen Leitlinien oft eine Beschränkung oder Reduktion der Proteinzufuhr empfohlen.
Wissenschaftler gehen davon aus, dass eine verstärke Eiweißzufuhr die Filterfunktion der Nieren überbeanspruchen könnte. In manchen Fällen - zum Beispiel bei einer Zuckerkrankheit - kann eine etwas höhere Proteinzufuhr jedoch von Vorteil sein. Welche Vorgaben zur Proteinaufnahme in den verschiedenen Stadien der chronischen Nierenkrankheit gelten und worauf du achten solltest, erfährst du in diesem Artikel.
Was genau ist Eiweiß?
Eiweiß (=Protein) besteht aus mehreren Bausteinen, den sogenannten Aminosäuren. Du kannst dir diese wie Legobausteine vorstellen. Unser Körper kann einige der Legobausteine nicht selbst herstellen. Deshalb benötigt er jeden Tag eine bestimmte Menge, um für die täglich benötigte Menge an Eiweiß nicht seine eigene Muskelmasse abbauen zu müssen. Da es viele verschiedene unterschiedliche Legobausteine gibt, ist es am besten, wenn du deine Ernährung möglichst vielfältig gestaltest. So stellst du sicher, dass du eine hohe Anzahl an unterschiedlichen Aminosäuren zu dir nimmst.
Welche Lebensmittel enthalten viel Eiweiß?
Wie erwähnt, kannst du deinen Eiweißpegel primär über deine Ernährung steuern. Grundsätzlich kannst du sagen, dass alle tierischen Lebensmittel (z.B. Fisch, Fleisch, Wurst) oder Tiererzeugnisse (Käse, Eier) relativ viel hochwertiges Eiweiß enthalten. In pflanzlichen Lebensmitteln wie Getreide, Brot, Nudeln oder Reis steckt ebenso Eiweiß. Obst und Gemüse enthalten oft deutlich weniger bis gar kein Eiweiß.
Was passiert bei Unter- und Überversorgung?
Eine Überangebot an Eiweiß kann, wie du bereits weißt, bei bestehender Nierenschwäche zu einer schnelleren Verschlechterung der Nierenfunktion führen und damit die Notwendigkeit einer Dialysetherapie beschleunigen.
Gesunden Menschen wird oft ein hoher Eiweißanteil in der Ernährung empfohlen. Das liegt daran, dass Eiweiß bei der Gewichtsregulation helfen und das Sättigungsempfinden verbessern kann. Bei bekannter Nierenkrankheit sollte der Eiweißanteil nicht zu hoch liegen.
Du solltest die Zufuhr von Eiweiß jedoch auch nicht zu stark einschränken, da Proteine eine wichtige Rolle für deine generelle Gesundheit spielen und überlebenswichtig für deinen Körper sind. Besonders ältere Menschen mit bekannter Nierenkrankheit nehmen oft zu wenig Eiweiß zu sich. Das Problem dabei ist, dass unterversorgte Menschen besonders schnell Muskelmasse abbauen. Das wiederum führt zu körperlicher Schwäche. Als Folge kann es bei Unterernährung zu gesundheitlichen Problemen kommen. Dein Ärzteteam nennt eine Mangelernährung auch Malnutrition.
Als Faustregel gilt also: Es kommt auf die richtige Balance an. Achte darauf, dass du bei bekannter Nierenschwäche weder zu viel, noch zu wenig Eiweiß zu dir nimmst.
Welche Empfehlungen gelten für gesunde Menschen?
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (=DGE) empfiehlt für gesunde Erwachsene eine tägliche Proteinzufuhr von etwa 0,8 - 1,0 Gramm (g) pro Kilogramm Körpergewicht und Tag. Für Säuglinge, stillende Frauen oder sportliche aktive Menschen können die Empfehlungen höher liegen.
Besonders jüngere Menschen nehmen jedoch noch mehr als diese empfohlene Menge an Protein zu sich. Interessanterweise empfehlen auch Wissenschaftler:innen immer häufiger die empfohlene Proteinzufuhr leicht anzuheben, da eine höhere Proteinzufuhr in gesunden Menschen sicher und mit verschiedenen gesundheitlichen Vorteilen (z.B. bessere Knochengesundheit, Erhalt von Muskelmasse) verbunden sein könnte.
Wie viel Eiweiß sollte ich bei Nierenkrankheit zu mir nehmen?
Wie du bereits weißt kann eine erhöhte Proteinzufuhr bei CKD den Abfall der Nierenfunktion beschleunigen. Aus diesem Grund empfehlen medizinische Fachgesellschafen wie KDIGO in ihren Leitlinien eine Begrenzung der Proteinzufuhr. Gerade für Menschen, die von einer Nierenkrankheit betroffen sind, aber keinen Diabetes haben, nicht schwanger sind und nicht dialysieren, wird daher in der Regel eine reduzierte Eiweißaufnahme empfohlen.
Eine gute Faustregel lautet, dass die Proteinzufuhr bei Nierenkrankheit auf 0,8 - 1,2 g pro Kilogramm Körpergewicht und Tag beschränkt werden sollte. Das entspricht in etwa den Vorgaben der DGE. Beim Fortschritt der CKD und einer hohen Eiweißausscheidung kann eine weitere Begrenzung der Proteinzufuhr auf 0,6 - 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht und Tag Sinn machen. Eine solche Einschränkung der Proteinzufuhr sollte jedoch nur unter engmaschiger Überwachung durch dein Ärzteteam erfolgen.
Bei einer Proteinzufuhr von 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht und Tag (=g/kg KG/Tag) entspricht das bei einem Körpergewicht von 70 kg also einer täglichen Eiweißzufuhr von 56 g. Bitte sieh' diese Rechnungen eher als einen ungefähren Richtwert. Wieviel Eiweiß du genau benötigst bedarf nämlich einer individuellen Empfehlung deine:r Nephrolog:in.
Wie lauten die exakten Empfehlungen für die CKD?
Du willst es genauer wissen? Die medizinische Fachgesellschaft KDIGO empfiehlt die Proteinzufuhr an das Stadium der CKD, das über den Laborwert der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (=eGFR) gemessen wird, sowie die Ausscheidung von Eiweiß im Urin (=Albuminurie) anzupassen. Die Eiweißausscheidung über den Urin misst dein Ärzteteam in der Regel über die sogenannte Albumin-Kreatinin-Ratio (=UACR). Diese wird in der Einheit mg/g Kreatinin gemessen.
In der folgenden Tabelle sind die genauen Empfehlungen zur Anpassung der Proteinzufuhr in Abhängigkeit des CKD Stadiums und der UACR dargestellt.
| | UACR < 30 mg/g Kreatinin (Normal) | UACR 30 - 300 mg/g Kreatinin (Mikroalbuminurie) | UACR > 300 mg/g Kreatinin (Makroalbuminurie) | | --- | --- | --- | --- | | CKD Stadium 1 | 0,8 - 1,2 g/kg KG/Tag | 0,8 - 1,2 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | | CKD Stadium 2 | 0,8 - 1,2 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | | CKD Stadium 3a | 0,8 - 1,2 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | | CKD Stadium 3b | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | | CKD Stadium G4 (eGFR ≥ 20 mL/min) | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag | | CKD Stadium 4 (eGFR < 20 mL/min) | 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag | 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag | 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag | | CKD Stadium 5 (ohne Dialyse) | 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag | 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag | 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag |
Wie viel Eiweiß sollte ich in den Stadien 1 und 2 zu mir nehmen?
In den CKD Stadien 1 und 2 ist in der Regel keine Beschränkung der Proteinzufuhr notwendig. In diesen Fällen empfiehlt die KDIGO eine Proteinzufuhr von 0,8 - 1,2 g/kg KG/Tag. Eine Ausnahme gilt bei einer erhöhten Proteinausscheidung im Urin. Liegt die UACR, bei über 300 mg/g Kreatinin (=Makroalbuminurie) sollte die Proteinzufuhr auf 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag beschränkt werden.
Wie viel Eiweiß sollte ich im Stadium 3a zu mir nehmen?
Auch in den Stadien 3a richtet sich die empfohlene Proteinzufuhr nach der Proteinausscheidung im Urin. Sollte die Eiweißausscheidung im Urin normal ausfallen, empfehlen medizinische Leitlinien eine Proteinzufuhr von 0,8 - 1,2 g/kg KG/Tag.
Steigt die UACR über 30 mg/g Kreatinin (=Mikroalbuminurie) sollte die Proteinzufuhr auf 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag beschränkt werden.
Wie viel Eiweiß sollte ich in den Stadien 3b und 4 zu mir nehmen?
Im Stadium 3b und 4 wird unabhängig von der Proteinausscheidung im Urin eine Beschränkung der Proteinzufuhr auf 0,6 - 0,8 g/kg KG/Tag empfohlen.
Wie viel Eiweiß sollte ich bei (nahendem) Nierenversagen zu mir nehmen?
Im Stadium 4 empfiehlt die KDIGO bei nahendem Eintritt eines terminalen Nierenversagens (eGFR < 20 mL/min) diese Beschränkung wieder auf 0,8 - 1,0 g/kg KG/Tag zu lockern. So soll einer Mangelernährung vorgebeugt werden. Diese Empfehlungen gelten auch für das Stadium 5.
Kann ich auch zu wenig Protein zu mir nehmen?
Da eine deutliche Einschränkung der Proteinzufuhr unter Umständen mit einem erhöhten Risiko einer Mangelernährung und Unterversorgung mit wichtigen Nährstoffen einhergehen kann, wird häufig eine moderate Proteinzufuhr von ca. 0,8 bis 1,0 g/kg KG/Tag empfohlen.
In manchen Fällen wird eine auf 0,5 - 0,6 g/kg KG/Tag reduzierte Proteineinnahme pro Tag empfohlen. Diese sollte jedoch nur unter engmaschiger Beobachtung durch ein betreuendes Ärzteteam und unter bestimmten Voraussetzungen empfohlen werden. Dazu gehören unter anderem ein stabiler Ernährungszustand, ein gesundes Körpergewicht und ein stabiler Allgemeinzustand. Die Kalorien, die durch die so eingeschränkte Proteinzufuhr eingespart werden, sollten durch Kohlenhydrate und Fette ersetzt werden.
Spüre ich, dass ich zu viel oder zu wenig Eiweiß zu mir nehme?
Eine hohe Eiweißzufuhr führt oft zu erhöhten Harnstoffwerten. Das liegt daran, dass Harnstoff ein Abbauprodukt der Eiweiße ist. Außerdem kann die hohe Zufuhr an Eiweiß zu einer beschleunigten Abnahme deiner Nierenfunktion führen. Diesen schnelleren Progress deiner Nierenkrankheit erkennst du an einer rascheren Abnahme deiner eGFR in deinen persönlichen Laborwerten.
Es geht hier aber nicht um eine extreme Abnahme deiner Nierenfunktion in kurzer Zeit. Vielmehr geht es um eine Abnahme der GFR über viele Jahre, die mit einer eiweißarmen Ernährung verlangsamt werden kann.
Eine Mangelernährung kann im schlimmsten Fall zu einer Unterversorgung mit wichtigen Eiweißen führen. Eine solche Mangelernährung kannst du daran bemerken, dass du dich vor allem müde und körperlich schwach fühlst. Dein Ärzteteam stellt eine Mangelernährung über unterschiedliche Zeichen fest. Diese können ein starker Gewichtsverlust, ein sehr niedriges Gewicht, oder ein Abfall deiner Eiweißwerte im Blut sein.
Was muss ich bei einer eiweißarmen Ernährung mit Nierenkrankheit beachten?
Um das Fortschreiten deiner Nierenkrankheit zu entschleunigen und deine Nieren gesund und fit zu halten, solltest du die jeweilige Obergrenze für die Eiweißzufuhr für dein individuelles Stadium beachten. Im Ernährungstagebuch der Mizu App kannst du deine tägliche Proteinzufuhr im Blick behalten und deine täglichen Richtwerte einsehen oder anpassen.
In der Nahrungsmittelsuche der Mizu App kannst du außerdem den Proteingehalt einzelner Lebensmittel nachschlagen und so überprüfen, welche Lebensmittel für dich geeignet sind. So behältst du deine Proteinzufuhr bei Nierenschwäche ganz einfach im Blick.
Welche Regeln gelten bei Dialyse und Transplantation
Während eine Beschränkung der Proteinzufuhr bei Nierenkrankheit durchaus Sinn ergibt, gelten an der Dialyse oder nach der Transplantation oft andere Regeln. Obwohl du zu diesen Themen natürlich auch in der Mizu App die passenden Informationen findest, solltest du bei Beginn der Dialyse oder nach einer Nierentransplantation die passende Proteinzufuhr für deine aktuelle Situation immer in Rücksprache mit deinem Ärzteteam festlegen.
Was bedeutet Nierenkrankheit also jetzt für meine Ernährung?
Du solltest sicherstellen, dass du deine Eiweißzufuhr bei Nierenkrankheit im Blick behältst. Die Zielbereiche für die Eiweißzufuhr unterscheiden sich in der Regel je nach Stadium und Eiweißkonzentration im Urin. In der Mizu App findest du dafür viele praktische Ernährungstipps, Beispiele und Tricks. Deinen genauen Zielkorridor solltest du jedoch in jedem Fall mit deinem Ärzteteam besprechen.
