Dialyse & grossesse

Puis-je tomber enceinte si je suis dialysée ?

Chez les femmes dialysées, la probabilité d'une grossesse est nettement plus faible en raison de la réduction de la fertilité. Cependant, environ un dixième des femmes dialysées en âge de procréer continuent à produire des ovules sains et peuvent donc tomber enceintes. Néanmoins, il est possible qu'une femme dialysée en âge de procréer puisse tomber enceinte.

Quelle est la probabilité de concomitance entre la grossesse et la dialyse ?

En toute logique, une dialyse pendant la grossesse peut survenir de deux façons différentes : Soit une insuffisance rénale survient pendant une grossesse existante, soit une grossesse survient chez une personne déjà sous dialyse.

Cependant, les grossesses sous dialyse sont généralement assez rares. La raison de ce faible nombre est que la dialyse a plus souvent des conséquences sur la sexualité des femmes. Il s'agit par exemple de la perte de l'appétit sexuel, de saignements menstruels irréguliers ou absents et souvent de l'absence d'ovulation malgré les saignements menstruels. En conséquence, les grossesses sous dialyse surviennent généralement de manière imprévue. N'oublie pas non plus que les grossesses sont moins fréquentes pendant la dialyse péritonéale que pendant l'hémodialyse. D'un autre côté, il est important de savoir que les grossesses réussies sont plus fréquentes après une transplantation rénale qu'avec toutes les formes de dialyse. Tu peux peut-être attendre une transplantation.

Le mieux est de planifier une grossesse dès le début avec ton équipe de néphrologues.

Dialyse pendant la grossesse : voilà ce à quoi tu dois faire attention !

Si tu as besoin d'une dialyse pendant ta grossesse, celle-ci doit être effectuée avec un soin particulier. Pour cette raison, il se peut que tu doives consacrer plus de temps par semaine à la dialyse que ce n'est le cas pour les personnes qui ne sont pas enceintes. Par définition, ta grossesse en tant que patiente dialysée est clairement une grossesse à risque. Il est recommandé d'avoir dès le début une équipe expérimentée dans le domaine des grossesses à risque pour te conseiller. Un gynécologue, un néonatologue et un néphrologue peuvent être de bons choix.

Pendant la grossesse, des complications importantes peuvent survenir si tu as besoin d'une transfusion sanguine. Celles-ci comprennent par exemple une tension artérielle élevée (=hypertension) ou une anémie. Cette dernière signifie que dans ton sang, tu as trop peu de globules rouges, qui sont responsables du transport de l'oxygène dans ton corps. Les grossesses réussies ont augmenté au cours des décennies et sont maintenant d'environ 86% chez les patients sous hémodialyse intensive. Le taux de naissances prématurées est d'environ 41%.

Complications de la grossesse sous dialyse : lesquelles peuvent survenir ?

Les femmes enceintes dialysées courent un risque particulier. L'enfant à naître est certes exposé en premier lieu aux risques de complications, mais celles-ci peuvent également survenir dans une moindre mesure pour la mère.

L'hypertension artérielle est un problème. Celle-ci doit certes être abaissée, mais pas de manière trop radicale, sinon l'approvisionnement en sang de l'enfant à naître ne peut plus être garanti. En outre, la femme enceinte peut souffrir d'anémie. Le manque de globules rouges peut entraîner un manque d'approvisionnement en oxygène des organes. Cela peut être un problème aussi bien pour toi que pour l'enfant à naître. Tu devrais en tout cas éviter les valeurs de tension inférieures à 120/80 mmHg et supérieures à 140/90 mmHg. En outre, en tant que femme enceinte dialysée, tu as un risque nettement plus élevé de pré-éclampsie. Ton équipe médicale t'expliquera comment prévenir ce risque. Un taux d'urée élevé dans le sang peut en outre entraîner une augmentation du liquide amniotique dans de nombreux cas de grossesses sous dialyse.

Dialyse pendant la grossesse : est-ce que ça change ?

Si tu fais de l'HD, il y a plusieurs choses auxquelles tu dois faire attention pour réduire les risques pour ton enfant et pour toi-même. Tout d'abord, tu dois faire attention à ne prendre ou à ne recevoir en dialyse que des médicaments qui sont également autorisés pendant la grossesse. Les médicaments pour la tension artérielle sont particulièrement importants. Ici, ton équipe de dialyse et d'obstétrique t'aidera bien sûr. Le mieux est de passer en revue tous tes médicaments avec ton équipe soignante dès le début de ta grossesse et à intervalles réguliers par la suite. Tu peux aussi demander des conseils sur les médicaments que tu dois éviter à tout prix.

Il se peut aussi que ton équipe de dialyse te recommande des médicaments supplémentaires, comme par exemple des préparations vitaminées. En outre, ta durée de dialyse sera en règle générale considérablement augmentée. Dans certains cas, on recommande un temps de dialyse d'au moins 36 heures par semaine.

La situation est différente si tu fais une dialyse péritonéale (DP). Ici, tu dois tenir compte de quelques particularités. Une grossesse a des répercussions sur le volume de ton abdomen. Cela complique considérablement le déroulement normal de la DP. Néanmoins, il n'est pas obligatoire de passer de la DP à l'HD. Pour la DP pendant la grossesse, tu devrais plutôt travailler avec moins de liquide, mais avec des changements de poche nettement plus fréquents. Le mieux est bien sûr de discuter d'une telle adaptation du traitement avec ton équipe médicale. Une autre solution consiste à pratiquer la DP la nuit à l'aide d'un cycler. L'hygiène lors de la DP est encore plus importante pendant la grossesse. Une péritonite peut entraîner des contractions prématurées. Il faut dans tous les cas essayer d'éviter ce dernier cas.

L'alimentation et le comportement quotidien correspondent à ce qui t'est recommandé en cas de dialyse obligatoire sans grossesse. Fais simplement attention à bien contrôler tes sels sanguins comme le sodium, le phosphate, le potassium, le magnésium et le calcium. Cependant, en raison de l'augmentation de l'intensité de la dialyse, ceux-ci sont souvent bien contrôlés ou doivent même être remplacés. En outre, tu dois absolument consommer suffisamment de vitamines et de protéines. L'augmentation supplémentaire de l'apport calorique recommandée au cours des deuxième et troisième trimestres n'est généralement pas difficile à obtenir.

Que se passe-t-il juste avant, respectivement pendant la période de l'accouchement ?

En règle générale, l'état de toi et de ton enfant autour de la naissance est surveillé de près à la clinique. La décision de recourir ou non à une césarienne est généralement prise par l'obstétricien. En fin de compte, une césarienne est souvent recommandée.

Dans quel délai puis-je reprendre la dialyse après la grossesse ?

L'HD peut être reprise très rapidement après l'accouchement, avec un nouveau schéma. En revanche, pour la DP, ton équipe médicale attendra normalement au moins 24 heures après l'accouchement avant de t'autoriser à reprendre la dialyse. La DP peut également être pratiquée après une césarienne.

Le risque de grossesse est-il aussi élevé après une transplantation rénale ?

Une transplantation rénale réussie a pour conséquence que tu n'es plus obligée de subir une dialyse. Pour cette raison, les risques de grossesse sont nettement plus faibles après une transplantation rénale que pendant la période de dialyse obligatoire.

Par rapport aux grossesses « normales », ton risque est néanmoins plus élevé. Il est recommandé d'attendre encore au moins un an après une transplantation rénale avant de concevoir un enfant. Tes médicaments anti-rejet doivent être modifiés pour la grossesse, sinon il y a un risque pour ton futur enfant. Consulte ton équipe médicale avant d'essayer de tomber enceinte.

En tant que femme dialysée, puis-je tomber enceinte ?

Comme tu le vois, une grossesse chez une femme dialysée peut malheureusement être liée à des risques importants pour la santé. Il en résulte une probabilité plus élevée de sous-développement ou de malformation de l'enfant. En raison du risque accru pour la santé, tant de l'enfant que de la mère, tu pourrais envisager de ne commencer une grossesse qu'après une transplantation rénale.

Comment puis-je augmenter mes chances de réussir à avoir un enfant si je suis dialysée ?

La première chose à faire est d'aller voir ton équipe médicale et de discuter de ce désir avec elle. Malgré les risques décrits, ton équipe médicale connaît peut-être quelques leviers sur lesquels tu peux agir pour augmenter tes chances d'une grossesse réussie. Par exemple, un passage précoce à un schéma de dialyse intensifié.

Mais tu peux aussi toi-même contribuer activement à une fécondation réussie en ayant un état général plus sain. Une bonne dose de sport, une alimentation saine et un bon sommeil te donneront plus d'énergie physique. Une alimentation saine te permettrait par exemple de mieux contrôler un diabète.

Comme décrit ci-dessus, une transplantation rénale augmente aussi considérablement les chances de réussite de la grossesse et de l'accouchement. Pendant la grossesse, il est préférable que ton néphrologue, un spécialiste de la dialyse et un pédiatre spécialisé dans les naissances prématurées, ainsi qu'un gynécologue et un diététicien expérimentés dans les grossesses à risque, soient à tes côtés dès le début. En outre, pour détecter rapidement d'éventuelles complications, il convient de surveiller plus souvent que d'habitude l'évolution de la grossesse par des échographies et des examens sanguins.

Je suis enceinte et dialysée, et maintenant ?

Tout d'abord, reste calme. Malgré toutes les complications énumérées et à prendre au sérieux, une grossesse et la mise au monde d'une nouvelle vie sont quelque chose de très spécial et, en cas de succès, l'un des plus grands sentiments de bonheur. Contacte donc immédiatement ton équipe médicale de dialyse. Elle saura ce qu'il faut faire et comment et quand adapter ton traitement en conséquence. Tu peux être sûre que les équipes médicales feront tout leur possible pour mener à bien ta grossesse avec toi et t'accompagner jusqu'à la naissance de ton enfant en bonne santé.